Болка во lumbar ' рбет и соседните области може да го наруши пациентот во секое време од денот, стоење, седење, легнал или on-the-go, за време на вежбање или на одмор. Значи, ова симптомите не се специфични, односно тоа може да се сретнат во таков голем број на случаи кои бараат посебно внимание на прво место од пациентот: потребно е веднаш да се консултира лекар.
Она што лекарот да се обрати?
Според статистиката, најмногу до 25% од пациентите се побара и лекарска помош во врска со појава на болка во lumbar регионот. 8 од 10 жители на земјината топка искусиле болки во грбот, најмалку 1 пат во мојот живот. Најчесто страдаат од овие симптоми на лица на работоспособна возраст, малку помалку луѓе на возраста за пензионирање, па дури и помалку адолесценти (од различни проценки, од 8 до 40%, во Русија).
Терапевтот, neurologist, ревматолог
Првиот лекари, кои ќе се однесуваат на поголемиот дел од пациентите со болка во долниот дел од грбот, да стане терапевтот и neurologist. Но, младите луѓе со трауми во блиско минато повеќе се свртуваат на специјалист.
И дијагностички и терапевтски тактики во овие професионалци се разликуваат. Често, терапевтот насочува пациентот на neurologist, neurologist одредува "" дијагноза и пропишува третман. Специјалист често да работи "индивидуално", и покрај користење на не-steroidal анти-инфламаторни лекови, применети техники за мануелна терапија и физиотерапија. Главната работа за пациентот – да не се изгуби во оваа ситуација, да не се занесувај со ветувања за размена на инстант исцелување кога вршење техники, а не да се прибегне кон нив повторно во случај на неуспех или, уште полошо, ќе се интензивираат против позадината на ваквите третман на болка.
Кога конзервативен третман, кои се лекови, треба да се разбере дека третманот за четири недели без резултат, силен аргумент за ревизија на дијагноза, третман за да се revmatologu, а не да се спроведуваат повторувани курсеви на терапија. Најчесто постојат ситуации кога пациентот со поплаки на болка во долниот дел на грбот добива симптоматска (само болка) третман на некои formulaic шема, без наведување на вистинската причина за болката.
Причини за појава на болки во грбот
Главните причини за болка во lumbar регионот е
- промени во структурите на 'рбет, обично возраст поврзани со (дегенеративни), дегенеративни диск заболувања на' рбетот, различни herniated дискови или несоодветна работа на мускулите комплекс. Како болка се нарекува примарна, која е директно поврзана со ' рбетот;
- патолошки промени на органи се наоѓа во близина на болни област, но директно на ' рбетот не се поврзани (на пример, болести на внатрешни органи, кожа). Оваа категорија причини вклучуваат заеднички воспаление, траума, ендокрини нарушувања (на пример, шеќерна болест), - на кратко, сè што не се вклопуваат во "природни возраст поврзани со промените" на ' рбетот. Како болка се нарекува секундарна.
Инспекција на закажување
Болка, со чувство на тешки мобилност или зголемена болна мускулна тензија во областа помеѓу долните ребра и задникот е означена со поимот "lyumbalgiya". Доколку овие симптоми вклучуваат болка во ногата, оваа состојба се нарекува lyumbalgiya.
Најважно е острината на болка, што е, на оддалеченост од нејзината појава. Болка рецепт до 12 недели (3 месеци) е наречен акутен, повеќе од 12 недели – хронична. Хронична болка синдром може да се случи со заболени и периоди на подобрување.
Од фундаментално значење е начинот на болка се чувствува. Или чувство во одреден момент, или дистрибуција ("проекција", "зрачење") е болка заедно нервите во бедро, buttock, колено, нога или нејасни, "тапи" болка. Треба да се разбере дека ограничено движење во кичмата и во моменти на болка, или непречено движење (ова може да укажуваат на механичка природа на штета, како на пример фрактура на прешлен). Во кои моменти постои болка? Не тоа да се случи под оптоварување, или на одмор во текот на ноќта е за спиење? Афирмативна одговор на последното прашање е генерално "црвено знаме" за експерт и прави да се прашувам за дијагноза на воспалителни болести на ' рбетот кај еден пациент (малку подоцна). Ако болката се зголемува со движење на главата, одење, скокање, тоа веројатно е за т.н. проектирана болка, причина за која е оштетување на нервните структури (најчесто ишијас).
Osteochondrosis, или spondilez – состојба во која постои компресија и деформација на пршлените, со доаѓањето на мали површини на коските, како шила и на рабовите на пршлените. Долго време се претпоставува spondilez резултат на природен тек на дегенеративни процеси на стареење. Сепак, тоа беше демонстрирано дека не само возраст може да биде причина за низок болка во грбот. Sedentary начин на живот, зголемено оптоварување на lumbar ' рбетот за време на продолжена работа на компјутер или за време подолго возење (на пример, професија возачи на камиони) придонесуваат за појавата на остеоартритис, дури и кај младите луѓе. Под влијание на сите овие фактори, интервертебралните дискови стануваат потенки buffers, и на нервните корени одат од ' рбетниот мозок повредени покрена маргиналните шила на коските. Постојана иритација на овие корени и предизвикува болка. Во латинска коренот е наречен radix, па ова воспаление е обично се нарекува radikulit.
Т.н воспалителни болести на ' рбетот – од областа на интересите на ревматологијата. Овие мистериозни болести може да "smolder" за неколку години, почнувајќи главно во млада возраст и главно влијае и на мажите, и резултира во крајот во obezdvizhennost' јас invalidizatsiyu пациентот. Пациентите во оваа група обично "оди на последната" и ноќ болка, и утринската вкочанетост на грбот и слабост, и расте пад на здравјето. За жал, од појава на првите симптоми на болеста пред да се постави правилна дијагноза, во просек, потребни се околу седум години. За време на овој период, промени во ' рбетот може да стане неповратни, и функционална (locomotor) активност е на ниско ниво. 'Рбетот станува фиксни, промени обликот, постојат грпка. Го најдов ова патологија не е како заеднички, како и ниско во грбот, на пример, но цената за третман и целосна неспособност на таквите пациенти е несразмерно повисока.
Ако во прилог на болката во грбот, пациентот зборува за воспаление на зглобовите (најчесто станува збор за колено зглобовите, зглобовите на рацете или нозете), болка во задникот, нестабилен стол со необични нечистотии, оштетен вид или болки во очите, ова е исто така причина веднаш да се испрати на специјалист за имплементација на специфичните дополнителни испитувања и исклучувањето на болести од групата spondiloartritov (на пример, seronegative спондилитис или кронова болест).
Постојат болести се манифестира со болка во долниот дел на грбот сосема недопрена vertebrates или на нервните структури. Една таква болест – myofascial болка синдром. Пациентите (најчесто млади пациенти), укажуваат на тоа дека трошење на долги периоди во непријатна позиција или физичко оптеретување, проследен развојот на болка. Кога лекарите го привлече вниманието на остра болка кога притисок на одредени точки се наоѓа во близина на ' рбетот. Оваа состојба значително го намалува пациентот квалитетот на животот, но мали промени во мускулното ткиво (на локалните вирус) не е опасност за нервните корени или на внатрешните органи. Обично, терапевтски ефект може да се постигне со користење на намената на употреба на мускулни релаксатори, ниска доза nonsteroidal анти-инфламаторни лекови, локална инјекција (инекција) во "болка точка" стероид анти-воспалителни дрога.
Испитување
Се смета дека доколку пациентот со поплаки на болка во долниот дел на грбот нема да има "црвени знамиња" (дискутирани подолу), а потоа дополнително тестирање тоа не е потребно, и третманот може да се врши од страна на лекар без тестови, па дури и х-зраци. Но, како што практиката покажува, речиси секој пациент овие "знаци" може да се открие, и оттука е потребно да се донира крв барем заеднички (и подобро – повеќе на имунолошкиот) анализа, и изведување на x-зраците на lumbar ' рбет во две проекции (идеално со "фаќање" на карлицата).
- - Тестови на крвта може да се открие зголемување на erythrocyte таложење го оценувате (ESR), што укажува на воспаление, веројатно имунолошкиот во потеклото, или инфекција. Зголемување на нивото на leukocytes, исто така, сугерира инфекција или воспаление, и тешка анемија – за можно присуство на карцином.
- - Патолошките за изнајмување со сомневање за бубрежна болест. Болка во lumbar регионот е периодични во природа, често се "шири" до долните ребра. Ако има измени во урина анализа извршена бубрежна ултразвук, и тактики се дискутира во детали со помош на терапевтот или urologist.
- - Х-зраци – најевтиниот на остварената прегледи, е метод на избор во дијагнозата на изнаоѓање во овој случај. На radiograph може да се види повреда на структури на 'рбетот, знаци на воспаление на' рбетен зглобовите, на circumstantial докази за да се утврди локацијата на компресија на нерви. "Транспарентност" на пршлените на радиографија ќе доведе до помислата на остеопороза (нестабилност) на коските на скелетот. Како што знаете, на позадината на остеопороза, најчестите компликации како што се фрактура на прешлен. Ако фрактура е, за жал, се случува, тоа, исто така, ќе се види на radiograph. Можностите на овој метод на истражување е огромна, но ако патологијата е откриено, мора да се запрашаме како сериозна штета е, не дали пациентот има потреба од хируршка интервенција на ' рбетот. Ова е потребно со попрецизно студија – ниво (КТ). Постојат два вида на томографија – пресметано x-ray и магнетна резонанца.
- - Пресметано томографија (КТ). Истражувањето метод кој ви овозможува да буквално се погледне во внатрешноста на ' рбетот. Сите коскената структура, кои не се видливи на x-зраци, tomogram ќе биде совршено видливи. Ако е потребно, со користење на добиените податоци и посебна компјутерска програма може да се реконструираат на 3Д модел на секој структура.
- - Магнетна резонанца (МРИ). Нема х-зраци метод на истражување. Различни од КТ кој им овозможува на лекарот да се поблиску ја процени состојбата на меките структури на 'рбет (видлив на КТ само коските елементи):' рбетниот мозок, корени. Повеќе детали кога анкета се гледа ' рбетен хернија, васкуларни промени и мускулите. Обично тоа е специјалист во МНР останува последниот збор во дијагностички за пребарување и дефиниција на понатамошна тактика.
Знаци што треба да се обрне внимание
Средно назад болка која не е поврзана со ниско во грбот е алармантна симптом, принудувајќи за да започнете пребарување на основното патолошки процес предизвикува болка. Накратко симптоми кои укажуваат на можно средно (односно кои не се директно поврзани со ' рбетот) карактер на болка и бараат зголемена претпазливост, како и од лекарот и пациентот:
- брз ненадејна загуба на телесна тежина (може да биде сомнителна, тумор);
- инфекција на бубрезите и мочниот меур (во овој случај, болката може да биде симптом на pyelonephritis);
- зголемена болка на одмор или по ноќниот сон (овој симптом е особено заинтересиран за ревматологија, како тоа може да биде знак за развој на Bechterew е болест);
- зголемување на температурата на телото;
- промени во крвните тестови (зголемување на згрутчување на крвта, ја откри кога ќе се кандидира coagulogram, зголемено ниво на leukocytes или пад на хемоглобинот и зголемување на ESR (erythrocyte таложење го оценувате) во сеопфатна анализа, зголемено ниво на C-реактивен протеин анализа);
- дијагноза "остеопороза", или земање лекови кои го намалуваат количеството на калциум во коските;
- возраст над 50 години (ризик за појава на остеопороза кај жени во менопауза) или помалку од 20 години, особено за момчињата;
- линк до повреда, без оглед на неговите ограничувања (на пример, една капка од повеќе од 2 метри, како и за постари луѓе значителна повреда е паѓа од височина од сопствено тело);
- знаци на сериозни невролошки абнормалности (намалена чувствителност на кожата, мокрење или движењето на дебелото црево обично е индикација дека длабоко лезии на ' рбетниот мозок);
- неделотворноста на "рутина" третман за 4 недели.
За одржување на активност и мобилност
Честа грешка е да се усогласат со кревет одмор за акутна болка во грбот. Движењето во оваа патологија на locomotor апарат не само што е потребно, но суштински! Во сите случаи, освен за компресија radicular синдром (дијагноза, ќе се формира neurologist), кој, во хоризонтална положба ја зголемува цената на третманот и го продолжува времето на закрепнување. И кога radicular синдром, вкупното време во креветот не треба да биде повеќе од два дена.
Во воспалителни болести на ' рбетот и sacroiliac зглобовите физичка активност е основно средство за борба против претстојните пречки во развојот. Да се потсетиме дека оваа група на болести е постепено прогресивна во природата, како и вежби кои се насочени кон одржување на флексибилност и развивање и зајакнување на мускулна "корсет" на ' рбетот може да се смета како ефикасен третман метод како посебна терапија анти-инфламаторни лекови за различни групи, назначени од страна на специјалисти.